你知道or不知道的血管穿刺有哪些?!

日期: 2018-01-31
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血管穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作,血管穿刺技术水平的高低直接影响急诊、危重患者抢救的成功率和临床疗效,能不能做到一针见血,是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验。由于个体血管条件受多种因素的影响,临床差异较大,因此护理人员必须了解各类血管的特点,灵活掌握穿刺技巧,提高血管穿刺的成功率。

你知道or不知道的血管穿刺有哪些?!


下面就让小编给你捋一捋临床中最常见的“血管穿刺”有哪些?


你知道or不知道的血管穿刺有哪些?!


静脉输液穿刺是临床护理操作中的一项最基本的技能,也是护士的基本功。静脉输液穿刺部位宜选择前臂静脉美国静脉输液护理学会(INS)《2016 版输液治疗实践标准》推荐「首选前臂静脉进行留置」手背,成年人不建议在下肢穿刺输液;选择走向直、粗大、充盈、弹性好、易固定的静脉血管,避开静脉瓣、静脉结节、水肿或疤痕部位。长期静脉输液、老年、儿童、消瘦、血管条件差的患者,需有计划地选择和保护大血管,使长期输液受损的血管得以恢复,遵循“由小到大、由远心端到近心端”的使用原则,使得穿刺范围更加广泛。

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选择前臂部位静脉穿刺输液可以增加留置时间,减少留置期间疼痛,有助于护理,并防止意外脱落和血栓。


不推荐成人患者选择下肢静脉进行输液,其原因有:



1. 由于重力作用以及下肢处于远心端的影响,下肢的静脉循环不如上肢,下肢输液药物能通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢于上肢输液。


2. 由于老年人体质弱、大手术后等需长时间卧床的患者,下肢静脉的血液循环差,加之手术会造成失水、失血,血液变稠、血流缓慢,因而容易形成下肢静脉血栓。


3. 如果输液针扎在下肢,病人下肢的活动会受到限制,这样就会造成其下肢静脉的血液循环更差,更容易发生下肢静脉血栓,如果静脉中的血栓脱落,栓子一旦栓塞在肺、脑、肾等部位,还会引起严重后果。



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静脉采血(常见临床采血和献血),一般以上肢肘正中静脉做为首选。首选右手静脉,因日常活动以右手为主,相对比左手静脉更充盈。


采集过程中,有的护士会习惯性的“啪啪啪”地拍打血管。静脉采血中,如果“啪啪啪”地拍打血管,不仅仅会加剧病人的疼痛,还容易引发溶血现象。因此,遇上血管不好的病人,护士可以扎上止血带,用食指进行触摸,有时候血管虽然肉眼看不见,但是触摸后手感明显,弹性特别好;还有一个窍门就是揉搓,有时候因为天气寒冷,血管会出现收缩现象,经过揉搓以后,有的血管就会暴露的很明显。实在不行,可借助血管显像设备查找血管,目前这种医疗显像技术在国内已有广泛应用。


意外情况处理技巧:


1. 采血量较多或患者血管条件差时,在采血过程中静脉可能出现塌陷导致血液突然停止流出,这时可将试管从持针器中拔出等候几秒,待静脉恢复充盈再进行尝试。


2. 抽血时压脉带扎太紧或时间太长,可能出现采血试管内无血液或仅流出少量血液,此时可慢慢放松压脉带,并让患者重复握拳再松拳的动作,可促进血液流出。《输液治疗实践标准》建议:尽量不使用止血带或血压袖带。如需使用止血带,使用时间应在 1 分钟以内,以降低静脉血压升高或缺血造成溶血和化验结果不准确的风险。当血液开始流入采血器时,立即松开止血带。


3. 需要重新采血时,在止血带束缚时间太长的情况下,应当在对侧手臂重新采血。


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动脉采血(血气分析)检验结果为临床诊断和治疗各种危重症患者提供及时准确的依据,尤其ICU、呼吸内科患者更为多见。


一般来说,成人的动脉采血主要有桡动脉、股动脉和足背动脉采血;其中最适宜以桡动脉搏动最强处作为定标点行穿刺术(桡动脉固定,易暴露,不受体位和操作地点的限制)。


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无论穿刺哪条动脉,进针幅度均不能过大,以免刺破对侧动脉壁。

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数据显示,动脉采血结束后,卸去针头、双手回套针帽、封闭针头送检的三个动作是造成医护人员发生针刺伤的最高危动作。按照WHO(世界卫生组织)动脉血取样的实践指南,进行严格和标准化的培训,以拿飞镖的方式拿注射器和针头,用食指定位脉搏,以45度角插入针头并距离食指1cm进行穿刺(如上图)是保证医护人员安全的规范化操作方式。


抗凝剂的合理应用:肝素被作为常用抗凝剂,但肝素呈酸性,使用过量会使血标本稀释,影响PH值以及会使PCO2偏低,PO2值偏高,使用过少则达不到抗凝的作用。最适用肝素钠:浓度12500U/支×(2-5)支加入100ml盐水配用。


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动脉穿刺留置导管是危重症监护室中的一项重要技术,其目的:1. 进行持续连续的动脉血压监测,及时、准确反映患者动脉血压变化;2. 通过动脉置管处也可以采集标本,避免频繁动脉穿刺给患者带来的疼痛或血管壁损伤。


动脉穿刺置管首选桡动脉,常采用左侧(如左手功能占优势,则采用右手),在腕部桡侧腕屈肌腱外侧可清楚摸到桡动脉搏动。由于其位置表浅且相对固定,穿刺置管较易成功;它与尺动脉在掌部组成掌深、浅动脉弓(侧枝循环丰富),即使因穿刺置管导致桡动脉阻塞或栓塞也不致影响手部血供。


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桡动脉穿刺置管示意图


桡动脉置管前需做Allen试验,判断尺动脉是否有足够的血液供应,穿刺动作轻柔稳准,避免反复穿刺造成血管壁损伤;置管时间一般不应超过7天


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深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。


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常用置管方式:右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管,三种置管方式各有利弊,应根据患者具体情况来选择,不宜硬性要求,置入单腔导管首选锁骨下静脉,容易固定,患者舒适方便,其次为颈内静脉。置入双腔导管,因导管粗、留置时间长,易压迫损伤血管,首选颈内静脉和股静脉。


PICC置管:是利用导管从外周的静脉进行穿刺,导管直达靠近心脏的大静脉,避免化疗药物与外周静脉的直接接触,加上大静脉的血流速度很快,可以迅速稀释化疗药物浓度,减轻药物对血管的刺激。


最后:由于血管穿刺疼痛感明显,患者往往产生心理恐惧,医护人员应耐心做好沟通工作,并且以娴熟的技术,尽量做到一针见血,最大程度减轻患者的疼痛,从而取得患者的信赖与配合!在此向所有一线医护工作者们致敬!!!


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